回到2002当医生 第567节

    ??看完所有资料，周从文抬手盘自己的小平头，琢磨着患者的情况。

    ??沉吟了片刻，藤菲凑到身边问道，“周教授，我总觉得有些古怪，您感觉呢。”

    ??“藤主任，接下来你准备怎么办？”周从文没有回答，而是反问道。

    ??张友站在远处，一点想要和周从文抢风头的想法都没有。

    ??患者的所有资料看起来的确属于急性心肌梗死，但张友潜意识里却觉得不对劲，但要他说清楚哪里不对，他也说不出来。

    ??这种患者属于最难处理的那种。

    ??诊断看着明确，但极有可能有大坑，张友很明智的保持缄默，把这个责任甩给周从文。

    ??“你们怎么定的。”周从文问道。

    ??“做个造影，现在时间还没到24小时，要是有堵塞的话看看有没有机会通开。”

    ??“行，上台吧。”周从文道，“都准备好了么？”

    ??“都准备好了，小周，你也去吧，帮我看着点。”藤菲很谨慎的说道。

    ??术前的准备工作都已经完成，既然没人有不同意见，那就上台看看情况。

    ??眼前的资料来看，周从文认为患者诊断急性心肌梗死的可能性比较大。

    ??上了手术，藤菲很麻利的给患者做了一个造影。

    ??因为患者年轻，血管条件相当好，所以造影剂为顺利。

    ??出乎意料的事情发生了——患者的冠状动脉通畅，没有心肌梗死的表现。

    ??看到这一幕，藤菲停止踩线，穿着手术衣走到操作间。

    ??“周教授，我看没事啊，你认为呢？”藤菲迷茫的问道。

    ??之前设想的情况没出现，患者的冠脉条件和他的身体一样好，通畅无比，完全看不出来有一丝丝堵塞的迹象。

    ??“藤主任，做个乙酰胆碱试验。”周从文很肯定的说道。

    ??“有必要么？”藤菲一愣。

    ??“有。”

    ??藤菲犹豫了一下，但还是转身回去。

    ??随着铅门关闭，韩处长问道，“周教授，乙酰胆碱试验是干嘛的？”

    ??“冠脉内乙酰胆碱激发试验主要对于冠脉没有狭窄、症状顽固或不明原因心源性猝死患者中价值较大。”

    ??“患者的胸痛来源奇怪，做个乙酰胆碱激发试验看看。”

    ??韩处长见周从文眼睛直勾勾的盯着屏幕在看，也没有过多的询问，一同跟着他看。

    ??很快，藤菲向右冠状动脉注入50μg乙酰胆碱。

    ??不到一分钟的时间，患者自诉心前区疼痛，冠脉造影示冠状动脉血管痉挛、后降支开口处99%的狭窄。

    ??左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动，诱发时心电图见下壁导联一过性st段压低和t波倒置。

    ??不过症状只是一过性的，大约五分钟后症状缓解。

    ??周从文按下对讲器，“藤主任，麻烦出来一下。”

    ??藤菲走出来，看着周从文的眼睛无声询问。

    ??“我考虑不是心肌梗死，而是过敏。”

    ??“什么？”

    ??“……”

    ??“……”

    ??操作间里的众人一头问号。

    ??过敏？什么过敏？

    ??造影剂还是……

    ??难道周从文说的是克拉霉素？！

    ??“我怀疑是克拉霉素过敏。”周从文马上说道，“对了，咱们医院能做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验么？”

    ??“……”

    ??周从文说的东西太刁钻，所有人都摇了摇头。别说做类似的检查，众人连听都没听过。

    ??“没有就算了，那就先更换抗生素，监测生命体征。”周从文过道，“要是没猜错的话，停止口服克拉霉素后患者的胸痛、心肌缺血症状会缓解、消失。”

    ??“周教授，你怀疑是kounis综合征？”藤菲问道。

    ??“嗯。”

    ??“kounis综合征是什么意思？”韩处长不懂就问，并不觉得自己不知道这个病名有什么丢人的。

    ??“kounis综合征又称为与过敏相关的st段抬高性急性冠脉综合征，包括过敏性心绞痛和过敏性心肌梗死。”

    ??“kounis综合征并不是罕见病，它是过敏反应引起肥大细胞、巨噬细胞和t淋巴细胞活化，合成、释放炎症介质。

    ??介质导致周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征，又称过敏性心肌缺血综合征。”

    ??“造影没事，先停药观察一下。另外藤主任你说的患者病情忽轻忽重，我考虑可能和患者住院后依旧按时口服克拉霉素有关系。”

    ??“！！！”

    ??藤菲一时间有些愤怒。

    ??“我告诉患者家属不能吃东西、不能喝水！”藤菲怒道。

    ??韩处长忽然挠了挠头，胖的不分瓣的手看着有些可笑。

    ??一向冷峻的韩处长忽然变了一个人似的。

    ??“藤主任、周教授，是我的错。患者家属问我能不能吃药，咱们术前禁食水……一点点水是没问题的。”

    ??藤菲怒视韩处长，但随后低头，沉默下去。

    ??周从文看着韩处，拍了一下他的肩膀，微笑安慰道，“没事。”

    ??第796章 迟来的登门

    ??克拉霉素过敏比较罕见，当时医大一院给患者开克拉霉素也是考虑到他有青霉素过敏史。

    ??可没想到克拉霉素却引起了更严重的反应。

    ??虽然没有发生过敏性休克，但这种过敏导致心脏的改变，很难说哪个更重。

    ??韩处长道，“我去和陈院长说一声。”

    ??“患者送回去吧，观察几个小时，症状越来越轻就证明没问题。”

    ??周从文最后补充道。

    ??陈院长在等待间里陪着患者家属，他们是发小，所以本来应该陪家人团圆的大年初一硬生生都耗在手术室。

    ??见韩处长进来，陈院长马上问道，“小韩，怎么样？”

    ??韩处长先简单汇报了一下手术中看见冠脉没问题等情况，随后说道，“周教授认为是克拉霉素过敏导致的综合症，换抗生素就可以。”

    ??克拉霉素过敏？！

    ??患者家属有些不信，他略不高兴的说道，“哥，那个医生看着是真年轻，行么？”

    ??“老六，人家要代表咱们国家的心胸外科参加今年的外科手术大赛。”

    ??“？”

    ??“小周确定么？”陈院长问道。

    ??“我估计是确定诊断，毕竟造影来看孩子的冠脉没问题，至于怎么诊断……我没干过循环内科，太细节的东西不了解。”

    ??韩处长想了想，滚圆的脸上露出一丝笑，“反正就是停药观察，看看再说，要是没事不是更好么。要是孩子的情况还不缓解，周教授肯定会联系912。”

    ??说起912，患者家属顿时意动。

    ??那可是全国顶级的公立医院，多少大佬看病都在那里。

    ??“行，那就先这么办。”陈院长站起来，和患者家属说道，“老六，你去看着孩子，我找小周教授有点事。”

    ??“找小周来我办公室。”陈院长随后和韩处长交代道。

    ??陈院长还记得半年前的夏天，楚院士来医大二院讲课，急诊科遇到一个难以诊断的患者，楚院士估计和自己做的课题有关系所以要去看一眼。

    ??没想到在急诊科竟然看到了一个少年俊杰。

    ??更没想到的是这位年轻医生拒绝了楚院士的邀请，倔强的像是一块石头。

    ??当时陈院长完全不理解周从文是怎么想的。

    ??直到他听说黄老又收了一个学生，就是自己和楚院士遇到的那位，他才隐约有些了然。

    ??等到黄老要建立院士工作站，陈院长对周从文有了进一步了解后才清楚“来龙去脉”。

    ??陈院长心里明镜一般——周从文肯定和黄老有什么关系，要不然哪有一名小医生能毫不犹豫拒绝楚院士的邀请。

    ??当时楚院士给出的条件不可谓不真诚，连考试成绩都不需要，几乎就是走个过场，然后就能一路直博，还有国家级自然科学基金项目。

    ??但现在回头看，楚院士眼睛亮，但运气不是很好，这位周从文早已经是黄老的人。

    ??散养？家养？

    ??陈院长想过很多次周从文和黄老之间的关系，但都没想明白。不过他很确定不会像传说中那样——黄老去江海市看一个老患者，结果恰好遇到了周从文。

    ??哪有那么多恰好！

    ??凡事反常必有妖。

    ??只是这和陈院长没什么关系，他在意的是周从文能给医大二院、能给自己带来什么好处。

    ??院士工作站是其一，还有要开始的世界手术大赛。

    ??要不是韩处长和自己说起这件事，他完全不知道还有这个赛事。