回到2002当医生 第668节

    ??类似话的方式他作为一名老医生不要太了解。

    ??这是患者已经病入膏肓，进入癌症晚期无法手术的节奏。

    ??这哪里是好消息，简直就是阎王爷的催命符。

    ??肖凯凝神看片子，只有一个上消化道钡透，自己看不出来有没有转移，周从文也一定看不出来。

    ??肿瘤虽然不太明显，但那也明还在早期不是么。

    ??周教授到底想要干什么？

    ??肖凯能“听懂”周从文的暗示，但患者家属听不懂，他的嘴乐的合不拢。

    ??这是一点都不懂“临床语言”的白丁，肖凯可不敢像他一样乐观。

    ??“周教授,另外一个好消息呢？”患者家属忍不住问道。

    ??“食管癌的恶性程度不高,您家老人的病属于低恶性程度中最低的那种。但不管怎么都是病，需要抓紧时间治疗。”周从文道。

    ??“嗯嗯嗯。”

    ??患者家属连连点头。

    ??“一会我带着去做个胃镜。”周从文继续道，“看一眼，明确下最终诊断,不过治疗的药物咱这面没有。”

    ??“……”患者家属一下子怔住,他谨慎的看着周从文。

    ??难道是让自己去他推荐的药店买药？

    ??这种挣钱的小把戏众人皆知，患者家属一想到周从文要在自己身上挣钱,顿时就不高兴了。

    ??他倒不是差那点钱,而是眼前这位被肖院长夸上天的周教授不把自己当成自己人看，想在自己身上挣钱。

    ??这就有点过分了。

    ??患者家属的念头刚起,周从文继续道,“国内类似的药物只有最顶级的医院有，比如协和、北医、912和湘雅、华西、和魔都的各家医院。”

    ??患者家属知道自己误会了周从文的意思，有些扭捏不解。

    ??“先做个胃镜确定一下,然后去912，我和邓主任联系。”周从文道。

    ??“好好好,辛苦您了周教授！”

    ??要去全国顶级的大型医院912做治疗,那还有什么不放心的呢。再加上周从文的两个好消息,患者家属已经笑逐颜开。

    ??“那暂时这样。”周从文道，“您出去等一等,我和肖院长讨论一下病情。虽然是自己人，也要谨慎一些，您别介意。”

    ??“应该的,应该的。”

    ??肖凯知道周从文这都是话术，肯定是自己诊断有问题，但周从文给自己留了面子并没有当着患者家属的面出来。

    ??患者家属刚一出门,肖凯马上把门关上，小声问道,“周教授？我不可能诊断错了吧。”

    ??“肖院长，这事儿不怨你。”周从文微微一笑，“只是碰到个比较古怪的病例。”

    ??“……”肖凯再一次凝神看片子。

    ??上消化道钡透的影像表现是很典型的食管狭窄。

    ??难道是别的什么病？可周从文周教授刚才也没查体，他怎么知道的。

    ??“肖院长，你注意到患者有银屑病了么？”

    ??“注意到了。”肖凯老老实实的道,“银屑病好像和食管癌没什么关系吧。”

    ??“的确和食管癌没关系。”周从文道,“但患者主诉有些问题。”

    ??“嗯？”

    ??“进行性吞咽困难的确只有3个月，但间歇性不适已经又7-8年。”

    ??“口服质子泵抑制剂进行治疗，反酸嗳气，这个我也问了。”

    ??“上消化道内窥镜检查显示在整条食道上有严重的食管狭窄，狭窄处直径约10mm。”周从文道，“但你不觉得片子不够典型么？”

    ??“是有点，我今天一早看片子的时候也觉得，可患者的主诉以及其病史……”

    ??“呵呵，银屑病极有可能合并一种罕见的食管症状，叫做苔藓样粘膜炎伴反流性食管炎。”

    ??周从文也不和肖凯猜谜，而是直接公布答案。

    ??肖凯摸不到头脑。

    ??他在心胸外科工作了几十年，食管癌的患者见的多了，但没听过有什么苔藓样……什么什么巴拉巴拉的病变。

    ??“扁平苔藓是一种特发性全身性炎症性疾病，主要涉及皮肤、指甲、毛发和粘膜。

    ??食道扁平苔藓很少见，尤其是在这种没有口腔受累的情况下。”

    ??“周教授，您等一下，我没看见您做口腔镜的检查。”肖凯有些不服气。

    ??他多少还有一点临床医生的“书生意气”，可以指着鼻子骂自己，只要不骂娘，其他都能忍受。

    ??但肖凯绝对无法接受别人自己水平不行，哪怕是周从文，他也要小声的反抗一下。

    ??“食道黏膜与口腔相似，均由成层的非角化鳞状上皮组成，绝大多数食道扁平苔藓都合并了口腔扁平苔藓，若发生于口腔，则大多数患者的患病部位有疼痛、粗糙不适等临床症状。”

    ??“患者没有相关症状，所以我考虑口腔没事是有依据的。”周从文笑呵呵的回答道。

    ??“……”肖凯无语。

    ??“食道扁平苔藓最常见于中年女性，主要表现为进行性吞咽困难、吞咽疼痛或食物嵌顿，常发生于食道中上段。

    ??做胃镜的时候可以看见食道黏膜出现带花边的白色丘疹、糜烂、脱屑、假膜以及食道狭窄。”

    ??“那……”

    ??第962章 刮目相看

    ??“怎么？”

    ??“口服药物治疗我理解，可您刚刚是恶性程度比较轻的肿瘤……是给我留面子吧。”肖凯问道。

    ??“怎么会。”周从文道，“本身这种疾病诊断就比较困难，不存在留不留面子。而且我的恶性程度比较低也是真实存在的，不是骗患者家属。只是当时食管癌，略有一点点不严谨，但刨根问底的话，倒也没错。”

    ??“啊？”肖凯怔住……

    ??“食道扁平苔藓是导致食道鳞状细胞癌的危险因素，世界卫生组织将其列入潜在恶性病变的范畴。只是一个诱因而已，不用紧张，但这病治疗起来比较棘手。”

    ??“只吃药，不用手术？”

    ??“治疗食道扁平苔藓的首要目的是减轻吞咽困难的症状，棘手的是许多患者伴有食道狭窄，需要全身治疗与机械扩张联合应用。这事儿交给邓主任……”

    ??周从文着，顿了一下。

    ??邓明和自家老板去了一线，刚才看见患者，一瞬间忘记邓明现在不在912来着。

    ??肖凯见周从文发呆，有些担心。

    ??至于担心什么，肖凯也不知道，但他知道周从文应该不会因为食道扁平苔藓这种气息古怪的诊断责备自己。

    ??周从文叹了口气，“先去联系个胃镜看看吧。”

    ??着，周从文拿起电话想了想，还是放了下去。

    ??“周教授，您不用给韩处打电话。”肖凯笑呵呵的道，“我来吧。”

    ??“你？”周从文好奇看着肖凯。

    ??“您太忙，各科室都没时间走。”肖凯道，“我挨个科室都拜访过，算是……很熟。”

    ??“哦？”周从文一下子来了兴趣。

    ??肖凯这话可是让他刮目相看。

    ??能成为一家地市最大医院主管临床的副院长的人，肯定不简单就是。

    ??周从文可从来不会想主管临床的副院长脑子不够用。

    ??或许其他岗位的副院长有依靠各种关系上来的人，但管临床的副院长支撑着整家医院，属于吃力不讨好的一个职位，专门给临床那些血拼上来的主任们留着的。

    ??至于肖凯……

    ??他技术是过硬的,脑子也灵光,连人情世故做的都毫无破绽，真是不错。

    ??“肖院长，厉害！”周从文很认真的夸奖了一句。

    ??“本能。”肖凯笑道，“您经常跑912,我盯着咱们组的手术,做完了也没什么事儿，病历扔给彭一鸣,我就在院里面转悠。主要是为了有相关资源,以后能用得上。太功利了，出来都不太好意思。”

    ??“多正常的事情,没什么功利的。”周从文笑了笑,“只能肖院长你的人际沟通能力强。”

    ??“不上，不上。”肖凯摆手，“我们医院出来进修,很多都在医大二院，相关科室我问相关的人,找相关老师,其实很简单的。”

    ??“尤其我现在顶着一个副院长的名号出来进修,大家都像是看怪物一样看我。”

    ??周从文听肖凯这么，哈哈一笑,略掩愁容。

    ??虽然知道这次的事件来得快去得快，但老板毕竟八十了，周从文又怎能不担心。

    ??抓紧时间去做检查,然后给邓明打个电话，“顺便”问问老板的情况。

    ??这几天周从文都不敢问。

    ??唉，重生回来也有好多纠结,周从文也是很服气。

    ??肖凯拿起手机开始联系，但做胃镜前有很多前置的检查,足足忙了一上午，下午的时候才在下班后做上。

    ??周从文一边做胃镜检查，一边给肖凯讲解。

    ??患者的食管粘膜伴有炎症浸润，这些炎性浸润覆盖了鳞状粘膜和粘膜下层，可见分散的凋亡性角膜细胞。

    ??在胃镜下看的很清楚,患者根本不是食管癌,这与影像的结果相比非常直观，一眼就能辨认出来。

    ??“周教授，还真是这样。”肖凯看见胃镜镜下图像后感慨道。

    ??自己差点湿了鞋，想起来也是很危险。

    ??患者要是强行做手术，倒也不是不能做，可那是高位食管癌，换从前的术式需要三切口、颈部吻合。

    ??术后一大堆麻烦事儿，还冒着生命危险，关键在于做完手术患者的病情也未必能好到哪去。

    ??属于患者冒着巨大的风险白遭罪，而之后患者家属也肯定会对自己有意见。